罕見病例挑戰丨61歲男性2年前性功能突然嚴重減退，到底是生理性還是病理性？

患者，男性，61歲。主訴“胸悶1天，加重小時”?；颊呔売?天前始反復出現胸悶，位于胸骨下段后，約手掌大小，性質描述不清，無向他處 放射，持續約3分鐘至半小時不等，較強勞力活動時略感氣促。1小時前患者胸悶再發并加重，持續不緩解。無發熱、畏寒，無胸痛，無腹痛、腹瀉，無暈厥，無解泡沫尿，無脫發、畏光，無視物模糊、聽力下降等。既往史：近2年性功能突然嚴重減退(自以為是降壓藥影響)。近2年來易疲勞、乏力，喜睡。近2年來體重由180斤下降到目前的150斤。近3年來反復出現肢體關節疼痛，自行購買止痛藥物治療，具體藥物不詳。有“高血壓”病史5年，最高血壓達200/110mmHg，平時不規律服藥，無監測血壓。有

評論 196 瀏覽 3.2 萬樓主：sudalisd

一例詭異的心動過速患者

NEJM上看到一個很奇怪的病例一名 58 歲男性因說話時出現間歇性頭暈和心悸 1 個月就診。連續心電圖監測顯示，當他說孤立的單詞時出現房性早搏（圖 A）當他說完整的句子時，持續房性心動過速高達每分鐘 167 次（圖 B）當他停止說話時，心律失常迅速消退（圖 C）心律失?？芍貜偷赜扇魏慰谡Z音節觸發，但不是由無聲的嘴部運動、深呼吸或吸氣屏氣觸發。經胸超聲心動圖顯示心臟結構正常，胸部CT未發現異常。言語誘發的房性心動過速可能代表從喉返神經到心房自主神經節的短暫異常迷走神經刺激，導致異常自律性或觸發活動。治療經過：口服美托洛爾治療后，患者癥狀迅速緩解，持續 3 個月。癥狀未復發，未進行導管消融。隨訪

評論 16 瀏覽 3515 樓主：潛水小王子

上腹疼？猝死？

患者男，35歲，小時前劇烈運動，約1小時前出現上腹疼疼痛伴大汗淋漓，以右上腹明顯，疼痛劇烈，呈程持續加重。查體:血壓124/84，對側血壓120/80，神志清、精神差，痛苦面容，心肺聽診未見異常，腹稍硬，墨菲氏征（＋），其余查體未見異常。上腹部CT及腹部B超未見異常。前兩張心電圖就時，后兩張10分鐘復查。行心臟檢查時，患者抽搐，意識不清。電除顫，腎上腺素，多巴胺搶救90分鐘，家屬放棄。請教各位老師這份心電圖演變意義有多大？

評論 20 瀏覽 2143 樓主：急診多巴胺

1 例猝死患者認識脈壓差異常及意義

周義案例回顧如下：女性患者，84歲，因發現血壓20年，腎功能異常5年。因20年前體檢測量血壓180/110mmHg,患者無特殊不適，多次測量血壓考慮高血壓3級，高危組。未規律口服降壓藥物，具體用藥不詳。5年前發現夜尿增多，每晚5次，白天2次。規律口服降壓藥物，但血壓控制不好。2年前因尿毒癥在當地縣醫院規律行透析治療。后來測量血壓因為高血壓150-160mmHg,低壓在50-70mmHg.有一次因他父親在我科室住院，就給母親測量一次血壓，當時測量血壓165/50mmHg,規律行透析治療及降壓治療。大約過了3月老人家走了?？偨Y：一、脈壓差是指血壓測量值收縮壓與舒張壓差值。一般正常值20-40mmH

評論 6 瀏覽 3282 樓主：zhouyizmc02

21歲男生突發心梗，取出10塊血栓！都是這種壞習慣惹的禍

一個21歲的小伙突發心梗，成了接診醫院最年輕的心?；颊?，醫生最初都不敢相信！身高175厘米、體重200斤，21歲小伙突發心肌梗死成都中醫藥大學附屬醫院急診科曾接診了一位年輕的男性患者小蒲（化名），他感覺心口悶痛，根據癥狀，接診醫生懷疑心梗的可能，立即啟動胸痛中心預案流程，將小蒲送到急診搶救室。檢查結果不容樂觀，心電圖提示胸前導聯T波高聳（心肌梗死超急性期改變），這意味著，小蒲極可能是冠心病中最危急的心肌梗死，也是心內科最危急、最要命的疾病之一?？吹交颊咝∑训牡谝环菪碾妶D，接診醫生也遲疑了一會，因為患者畢竟才21歲。醫生詢問病史，小蒲說只是感覺胸悶，沒有明顯的疼痛感。醫生決定給小蒲做第二次心電圖

評論 18 瀏覽 4060 樓主：醫事觀察

34 歲男生的命運

男性，34歲，身材尚勻稱，身高約180cm，體重約83kg。一年前的職業是司機，一年前突發“胸痛”在汕頭某醫院被診斷為“縱膈血腫”，行雙側胸廓前動脈栓塞術。具體出血原因不詳。家族史：其父親食道癌3年，術后恢復理想；其大伯為淋巴癌，已去世多年。本次主訴：胸痛、氣短5天伴黑蒙一次5日前飲酒后出現心前區疼痛，咳嗽時加重，和活動勞累無關，后逐漸出現氣短，臥位時加重，端坐位好轉，患者未重視，后又出現發熱，體溫最高37.5攝氏度，在當地醫院就診，予以抗感染等對癥治療，具體不詳，入院當天靜脈滴注"頭孢他啶"時突發黑蒙，持續約2秒鐘，患者隨機要求拔除輸液，急診轉至當地衛生院，拍攝胸部CT提示大量心包積液，前縱

評論 59 瀏覽 1.4 萬樓主：心內科任醫生